Zahn- und Kieferfehlstellungen: Arten, Symptome und Behandlungsmöglichkeiten

Wie müssen die Zähne richtig aufeinander stehen?

Diese Frage wird auf dieser Seite besonders häufig gestellt, deshalb steht sie vorn. Die Idealverzahnung – fachlich die neutrale Okklusion oder Klasse I – hat einige klare Merkmale:

• Die obere Zahnreihe überragt die untere leicht nach vorn, um etwa zwei bis drei Millimeter. Die Oberkieferzähne stehen also nicht auf, sondern vor den Unterkieferzähnen.
• Die oberen Schneidezähne überdecken die unteren senkrecht um ebenfalls etwa zwei bis drei Millimeter. Bei einem gesunden Biss sieht man von den unteren Schneidezähnen also nur etwa zwei Drittel.
• Jeder Zahn hat zwei Gegenspieler im anderen Kiefer – mit Ausnahme der unteren mittleren Schneidezähne und der oberen letzten Backenzähne. Die Zahnreihen greifen versetzt ineinander wie Zahnräder, sie liegen nicht Spitze auf Spitze.
• Die Mittellinien von Ober- und Unterkiefer stehen übereinander und decken sich mit der Gesichtsmitte.
• Die Zahnreihen bilden von der Seite betrachtet eine gleichmäßige, leicht geschwungene Kurve ohne herausstehende oder abgesunkene Zähne.
• Beim Schließen treffen beide Seiten gleichzeitig auf. Es gibt keinen Zahn, der zuerst Kontakt bekommt und den Kiefer aus der Bahn schiebt.

Müssen die Zähne aufeinander liegen? Im Zusammenbiss ja, im Ruhezustand nein. In der sogenannten Ruheschwebelage – wenn Sie nicht kauen und nicht schlucken – haben Ober- und Unterkiefer normalerweise zwei bis vier Millimeter Abstand. Die Zähne berühren sich beim Erwachsenen im Tagesdurchschnitt nur etwa 20 bis 30 Minuten. Wer sie ständig aufeinander presst, hat kein normales Muster, sondern einen Hinweis auf Bruxismus.

Wenn die Zähne nicht aufeinander passen, ist die Ursache in den meisten Fällen eine der weiter unten beschriebenen Bisslagen. Wichtig zu wissen: Eine plötzliche Veränderung – der Biss fühlt sich seit kurzem anders an, obwohl er jahrelang gepasst hat – ist immer ein Befund, der abgeklärt werden muss. Häufige Ursachen sind eine zu hohe neue Füllung oder Krone, eine Zahnwanderung nach einem Zahnverlust, eine Kiefergelenkveränderung oder eine muskuläre Verspannung.

Welche Kieferfehlstellungen gibt es?

Bei einer Kieferfehlstellung – auch Dysgnathie – stimmt das Verhältnis der Kiefer zueinander nicht. Das ist eine andere Größenordnung als eine einzelne Zahnschiefstellung, weil hier Knochen und nicht nur Zahnstellung im Spiel ist.

Wenn der Kiefer schief ist

„Schiefer Kiefer" ist die alltagssprachliche Beschreibung für mehrere unterschiedliche Befunde – und es lohnt sich, sie auseinanderzuhalten, weil die Behandlung völlig verschieden ausfällt.

Eine echte Laterognathie ist eine seitliche Verschiebung oder ein asymmetrisches Wachstum des Unterkiefers. Die Mittellinien der Zahnreihen stehen versetzt, oft ist auch das Gesicht sichtbar asymmetrisch. Das ist ein skelettaler Befund und wird kieferorthopädisch und bei stärkerer Ausprägung kieferchirurgisch behandelt.

Ein Zwangsbiss sieht ähnlich aus, ist aber etwas anderes: Ein einzelner Zahn stört beim Zusammenbeißen, und der Kiefer weicht ihm aus. Der Kiefer ist nicht schief, er wird schief geführt. Wird der störende Kontakt beseitigt, verschwindet die scheinbare Asymmetrie. Das ist die dankbarste Variante, weil oft eine kleine Korrektur genügt.

Eine muskuläre Ursache – einseitiges Kauen, Verspannung des Kaumuskels, Zähneknirschen – kann ebenfalls den Eindruck eines schiefen Kiefers erzeugen, ohne dass der Knochen verändert ist.

Ein Kiefergelenkbefund schließlich, etwa eine Diskusverlagerung, verändert die Kieferführung und damit die Bisslage.

Symptome, die auf eine Kieferfehlstellung hindeuten, sind: Knacken oder Reiben im Kiefergelenk, morgendliche Verspannung der Kaumuskulatur, eingeschränkte Mundöffnung, Kopf- und Nackenschmerzen ohne andere Erklärung, einseitiges Kauen, Zungen- und Wangenbisse, sichtbare Abrasionen an den Zähnen und Sprachauffälligkeiten wie Lispeln. Ein einzelnes dieser Symptome beweist nichts – die Kombination lohnt eine Untersuchung.

Wie werden Zahn- und Kieferfehlstellungen behandelt?

Die Behandlung richtet sich nach Ursache, Ausmaß und Alter – nicht nach dem Aussehen allein.

Im Wachstumsalter kann das Wachstum gelenkt werden, und das ist der entscheidende Vorteil einer frühen Behandlung. Eine kieferorthopädische Behandlung kann mit einer Gaumennahterweiterung einen schmalen Oberkiefer verbreitern, mit Funktionsreglern das Unterkieferwachstum beeinflussen und mit festen oder losen Apparaturen Zahnstellungen korrigieren. Was in dieser Phase mit einer Apparatur erreichbar ist, braucht später oft eine Operation.

Bei Erwachsenen ist das Wachstum abgeschlossen. Zahnstellungen bleiben veränderbar – Zähne lassen sich in jedem Alter bewegen, sofern das Zahnfleisch gesund ist. Die Kieferrelation lässt sich dagegen nur begrenzt ohne Chirurgie ändern. Zur Verfügung stehen:

• Feste Apparaturen (Multibracket, auch als unsichtbare Lingualtechnik), das Mittel mit dem größten Bewegungsspektrum.
• Aligner-Schienen, gut geeignet für Engstände und leichte bis mittlere Korrekturen, weniger geeignet für ausgeprägte Rotationen und skelettale Fehlstellungen. Sie müssen 20 bis 22 Stunden täglich getragen werden.
• Kieferorthopädische Miniimplantate als Verankerung, mit denen sich Bewegungen erreichen lassen, die früher eine Operation erfordert hätten.
• Umstellungsosteotomie – ein kieferchirurgischer Eingriff, bei dem Ober- und/oder Unterkiefer verlagert und neu fixiert werden. Sie wird in der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie durchgeführt, kombiniert mit einer kieferorthopädischen Vor- und Nachbehandlung, und ist bei ausgeprägten skelettalen Fehlstellungen die einzige Möglichkeit, die Bisslage tatsächlich zu korrigieren. Bei medizinischer Indikation ist sie Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung.
• Schienentherapie, wenn im Vordergrund Muskel- und Gelenkbeschwerden stehen. Sie korrigiert keine Fehlstellung, entlastet aber und ist häufig der erste diagnostische Schritt.
• Prothetische Korrektur durch Aufbauten, Veneers, Kronen oder Onlays. Sie verändert die Zahnform, nicht die Zahnposition – geeignet bei kleinen Abweichungen und bei abradierten Zähnen, nicht als Ersatz für eine echte Stellungskorrektur.
• Selektives Einschleifen, wenn ein einzelner Störkontakt den Kiefer aus der Bahn führt. Kleiner Eingriff, teils große Wirkung.

Ein Hinweis, der nicht fehlen darf: Eine Zahnbewegung setzt gesundes Zahnfleisch voraus. Eine unbehandelte Parodontitis ist eine absolute Kontraindikation – die Zahnbewegung würde den Knochenabbau beschleunigen. Deshalb steht am Anfang jeder Behandlung im Erwachsenenalter die parodontale Sanierung, nicht die Apparatur.

Häufige Fragen

Wie müssen die Zähne richtig aufeinander stehen?

Die oberen Zähne sollten die unteren um zwei bis drei Millimeter nach vorn überragen und die unteren Schneidezähne um etwa dasselbe Maß senkrecht überdecken. Die Zahnreihen greifen versetzt ineinander, jeder Zahn hat zwei Gegenspieler, die Mittellinien stehen übereinander, und beide Seiten treffen beim Schließen gleichzeitig auf. Spitze auf Spitze ist nicht die Idealstellung.

Müssen die Zähne immer aufeinander liegen?

Nein. Im Ruhezustand haben Ober- und Unterkiefer normalerweise zwei bis vier Millimeter Abstand, die sogenannte Ruheschwebelage. Insgesamt berühren sich die Zähne beim Erwachsenen nur etwa 20 bis 30 Minuten pro Tag. Ständiges Aufeinanderpressen ist kein normales Muster, sondern ein Hinweis auf Zähnepressen oder Knirschen.

Was ist der Unterschied zwischen Zahnfehlstellung und Kieferfehlstellung?

Bei einer Zahnfehlstellung stehen einzelne Zähne falsch – gedreht, gekippt, gedrängt oder lückig – während die Kiefer grundsätzlich zueinander passen. Bei einer Kieferfehlstellung stimmt das Verhältnis der Kiefer selbst nicht, etwa bei Rück- oder Vorlage des Unterkiefers, Kreuzbiss oder seitlicher Verschiebung. Zahnfehlstellungen sind meist mit Apparaturen korrigierbar, ausgeprägte Kieferfehlstellungen brauchen im Erwachsenenalter oft einen chirurgischen Eingriff.

Was tun, wenn der Kiefer schief ist?

Zuerst abklären lassen, was dahintersteckt – die möglichen Ursachen sind sehr verschieden. Ein einzelner störender Zahnkontakt, der den Kiefer beim Zubeißen ausweichen lässt, ist oft mit einer kleinen Korrektur behoben. Eine muskuläre Verspannung wird mit Schiene und Physiotherapie behandelt. Eine echte skelettale Asymmetrie wird kieferorthopädisch und bei stärkerer Ausprägung kieferchirurgisch korrigiert. Die Untersuchung umfasst Bissregistrierung, Kiefergelenkbefund und meist ein Röntgenbild.

Kann man einen verdrehten Zahn geraderichten?

Ja, in jedem Alter, sofern das Zahnfleisch gesund ist. Rotationen lassen sich mit festen Apparaturen zuverlässig korrigieren; mit Aligner-Schienen gelingt das bei leichten Drehungen, bei starken nur eingeschränkt. Wichtig ist danach ein dauerhafter Retainer, denn Rotationen haben die höchste Rückfallneigung aller Zahnfehlstellungen.

Kann man Zahnfehlstellungen als Erwachsener noch beheben?

Ja. Zähne lassen sich in jedem Alter bewegen, die Behandlung dauert nur etwas länger als bei Jugendlichen. Voraussetzung ist gesundes Zahnfleisch – eine unbehandelte Parodontitis muss zuerst therapiert werden. Nicht mehr beeinflussbar ist bei Erwachsenen das Kieferwachstum: Skelettale Fehlstellungen lassen sich ohne Operation nur begrenzt korrigieren, dafür stehen aber Verankerungsimplantate zur Verfügung, die das Spektrum erweitert haben.

Welche Symptome deuten auf eine Kieferfehlstellung hin?

Knacken oder Reiben im Kiefergelenk, morgendliche Verspannung der Kaumuskulatur, eingeschränkte Mundöffnung, Kopf- und Nackenschmerzen ohne andere Erklärung, einseitiges Kauen, häufige Wangen- oder Zungenbisse, sichtbar abgeschliffene Zähne und Sprachauffälligkeiten. Ein einzelnes Symptom ist kein Beweis, die Kombination sollte untersucht werden. Eine plötzliche Veränderung des Bissgefühls ist immer abklärungsbedürftig.

Beeinflusst eine Zahnlücke die Stellung der anderen Zähne?

Ja, und schneller als die meisten erwarten. Die Nachbarzähne kippen in die Lücke, der Gegenzahn im anderen Kiefer wächst heraus, die Zahnreihe wandert. Nach einigen Jahren ist an der ursprünglichen Stelle oft nicht mehr genug Platz für ein Implantat, sodass zuerst kieferorthopädisch aufgerichtet werden muss. Deshalb sollte über einen Ersatz möglichst innerhalb der ersten Monate nach dem Zahnverlust entschieden werden.

Fachlich geprüft: Dieser Beitrag wurde vom Spezialistennetzwerk der Leading Implant Centers auf fachliche Richtigkeit geprüft. Er dient der allgemeinen Information und ersetzt keine individuelle Untersuchung und Beratung.